200508 - Definición. Factores
desencadenantes
El acné
juvenil es una dermatosis que se inicia en ambos sexos en la edad
puberal. Se caracteriza por presentar comedones, pápulas, pústulas,
noduloquistes y cicatrices que se localizan en las áreas de la piel con
mayor componente glandular sebáceo: cara, pecho y región superior del
tronco.
Las lesiones
evolucionan de un modo crónico, con remisiones y recidivas múltiples,
pudiendo persistir hasta después de los treinta años de edad.
Se acepta que
existe una transmisión autosómica dominante con penetrancia variable y
que determinados factores ambientales, hormonales, cosméticos,
emocionales y alimenticios pueden influenciar el acné de algunos
adolescentes.
INFLUENCIA DE CIERTOS FACTORES DESENCADENANTES
Hay
numerosos estudios sobre la edad de aparición de las lesiones acneicas
en los adolescentes, sobre la edad de mayor afectación y sobre la
evolución espontánea hacia la curación o, en otros términos, hacia la
desaparición de las lesiones.
En un centro de
atención primaria de Asturias ( Centro de Salud Pola de Lena ) fueron
entrevistados un total de 108 adolescentes, de los cuales el 55,5%
presentaba lesiones acneicas a la edad promedio de dieciséis años (13).
Se constata el
máximo de incidencia hacia los catorce-dieciséis años en chicas y entre
los diecisiete-diecinueve años en varones (6).
El acné juvenil
tiene una involución espontánea, pero la edad de esta involución es poco
precisa. Hay casos de persistencia hasta después de los cuarenta años,
siendo ésto más frecuente en mujeres, lo que se debería a factores de
provocación cosméticos.
Si bien un 85% de
los jóvenes pueden hacer durante la adolescencia formas leves de acné,
sólo un 10% van a tener una forma "patológica", y de éstos, sólo un 2%
tendrá una forma severa (14).
El factor genético
es preponderante: hay coincidencia significativa de formas clínicas
entre hermanos o antecedentes paternos. Se han descripto formas de
cromosomas complementarios anormales XYY en pacientes con
formas graves de acné noduloquístico (15).
Ciertas formas
graves de acné se presentan asociadas a la Poliquistosis
Ovárica y al Síndrome de Inmuno Deficiencia Adquirida.
A pesar de la
extraordinaria frecuencia del acné en todos los ambientes, no hay un
estudio serio definitivo acerca del factor racial. El clima tropical
tendería a exacerbar las lesiones.
En décadas pasadas
se suponía que el factor alimenticio era el principal. Determinados
tipos de alimentos ( chocolate, manteca ) han sido considerados
clásicamente como los desencadenantes fundamentales de brotes acneicos
en los jóvenes, pero nunca ha podido demostrarse fehacientemente su
auténtica influencia (16). Te-niendo en cuenta que la frecuencia de
incidencia no parece significativa entre zonas geográficas con grandes
diferencias de alimentación, lo más razonable es indicar al paciente que
intente en su caso especial relacionar los brotes de acné con la
ingestión de determinados alimentos. Si no encuentra una evidente
relación, lo mejor es no prohibirle nada.
El sol y los baños
de mar habitualmente tienen un efecto curativo en muchos pacientes, pero
quizás esta mejoría se relacione más con un estado de relajación al
olvidar estudios y exámenes.
Se ha descripto
con el nombre de "acné solar" ó "acné de Mallorca" una erupción papulosa
que aparece en algunos pacientes que se exponen a fuerte radiación
lumínica. La humedad y el calor parecen desempeñar un papel nocivo en la
aparición del acné.
