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Fuente
Sociedad Española
de Psiquiatría
Concepto
- MEMORIA
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- Es una función compleja por la cual, la información almacenada en el
cerebro es después recordada. Intervienen varios componentes:
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- Fijación. Entrada y Registro de la información.
- Conservación. Almacenamiento de la información.
- Evocación. Posibilidad de recuperar información almacenada.
- Reconocimiento. Es la sensación de familiaridad que acompaña a la
información almacenada, cuando ésta es recuperada o presentada de nuevo
ante nosotros (1).
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- Para una descripción clínica, podemos dividir la memoria en:
-
- Memoria inmediata
- Se refiere a la memoria de aquello que ha ocurrido o se ha
presentado apenas unos segundos antes. Se relaciona con las funciones de
percepción, atención y conciencia. Clínicamente nos indica si la función
de entrada y registro está intacta.
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- Memoria reciente
- Memoria de aquello que ha ocurrido o se ha presentado varios minutos
u horas antes. Refleja la capacidad de adquirir y retener nueva
información. Requiere un proceso de almacenamiento, además de registro.
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- Memoria remota
- Recoge la experiencia y acontecimientos pasados en la vida del
sujeto. Refleja la capacidad de recordar información sobre hechos
sucedidos en un tiempo ya distante, y por supuesto, anteriores al inicio
de los problemas de memoria. Interviene fundamentalmente la función
evocativa (2,3).
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- En el campo de la investigación se utilizan otros términos,
referidos a los mecanismos de memoria, y que pueden dar lugar a
confusión cuando se utilizan en la clínica: Memoria a Corto Plazo (MCP)
o Memoria Primaria: A menudo es utilizado por psicólogos como sinónimo
de memoria inmediata, sin embargo, en la práctica médica se identifica
con memoria reciente. Memoria a Largo Plazo (MLP) o Memoria Secundaria:
Englobaría los conceptos clínicos de memoria reciente y remota. En la
clínica se identifica con memoria remota (3).
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- En la MLP podemos hacer 2 tipos de distinciones. La primera es entre
Memoria Episódica (memoria de sucesos, ligada al tiempo y espacio) y
Memoria Semántica (aquí se almacenarían contenidos semánticos generales.
P. ej. el significado de palabras o conceptos, o la comprensión
abstracta de nuestro entorno). La segunda distinción reside entre
Reconocimiento del material presentado a la persona y Recuerdo sin
ofrecerle más ayuda. Esto último requiere mayor esfuerzo (10).
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- TRASTORNOS DE MEMORIA
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- Tienen gran importancia clínica, pues a menudo un trastorno de
memoria es un signo clínico que nos indica la existencia de un trastorno
cerebral subyacente. De hecho, son uno de los indicadores más sensibles
de disfunción o daño cerebral (3).
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- Hemos diferenciado 3 apartados: Amnesia, Hipermnesia y Paramnesia.
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- AMNESIA
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- Es la incapacidad de conservar o recuperar información y constituye
el trastorno de memoria más importante. Puede ser de causa orgánica o
afectiva. Existen diversas clasificaciones: Según etiología, tipo de
material, función o período cronológico afectado
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- CLASIFICACION CRONOLOGICA
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- Amnesia anterograda
- También llamada amnesia de fijación. Se refiere a la incapacidad
para aprender nueva información tras la aparición del trastorno
(generalmente orgánico) que dió lugar a la amnesia. El paciente parece
olvidar al mismo ritmo que se suceden los acontecimientos. Afectará por
definición a la memoria reciente. Suele ser reversible en amnesias
postraumáticas y algunos síndromes de Korsakof e irreversible en
demencias avanzadas (2).
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- Amnesia retrógrada
- Incapacidad para recordar información previamente aprendida tras la
aparición del trastorno (generalmente orgánico) que dió lugar a la
amnesia. Según la ley de Ribot, estos recuerdos se perderían en orden
inverso al momento de su adquisición. Es decir, primero desaparecerían
los recuerdos más próximos en el tiempo, y en último lugar los más
remotos (recuerdos de la infancia) (7). En casos como la Demencia de
Alzheimer la amnesia retrógrada puede llegar a ser tan masiva que la
persona pierde incluso su identidad personal (1).
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- A menudo va acompañada de amnesia anterógrada (2).
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- Amnesia lacunar
- Llamada también amnesia localizada. Es una pérdida de memoria que
abarca un período de tiempo concreto. Este término se suele utilizar
para denominar la amnesia que el paciente guarda acerca de un episodio
de trastorno de la conciencia, como obnubilación, estados confusionales
o estado de coma.
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- CLASIFICACION ETIOLOGICA
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- Amnesias de causa orgánica
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- Síndrome amnésico (4)
- Concepto. Según el DSM-IV, el síndrome amnésico se caracteriza por
un deterioro de la capacidad de aprender nueva información o incapacidad
para recordar información previamente aprendida. Causa un deterioro
significativo del funcionamiento social y laboral del paciente y no
ocurre solo en el transcurso de un delirium o una demencia. Se relaciona
con una etiología orgánica, conocida o sospechada, a diferencia de los
trastornos disociativos.
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- Etiología. Las principales estructuras neuroanatómicas relacionadas
con el síndrome amnésico son el diencéfalo (núcleos dorsomedial y de la
línea media del tálamo) y formaciones medias del lóbulo temporal
(hipocampo, cuerpos mamilares y amígdala).
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- Las causas más frecuentes de síndrome amnésico son el alcoholismo
crónico y traumatismo cerebral. Otras causas: enfermedades sistémicas
(hipoglucemia), enfermedades cerebrales (vasculares, tumores,
infecciones, convulsiones, esclerosis múltiple) y fármacos
hipnótico-sedantes (alcohol, benzodiacepinas).
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- Características clínicas. Alteración de la memoria reciente y
conservación de la memoria inmediata. La memoria remota también está
afectada. Aunque la memoria de un pasado lejano como experiencias de la
infancia está conservada; la memoria para sucesos menos remotos como los
de la última década está afectada. El déficit afecta más a la memoria
episódica, que la semántica. Otros síntomas que suelen aparecer en el
síndrome amnésico: cambios de personalidad, pérdida de iniciativa,
apatía, episodios de agitación, perplejidad y confusión,
confabulaciones.
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- SUBTIPOS
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- Síndrome de Korsakof
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- Síndrome amnésico causado por déficit de tiamina. La causa más
frecuente es el déficit nutricional de pacientes con alcoholismo
crónico. Otras causas de déficit nutricional (carcinoma gástrico,
hiperemesis gravídica, hemodiálisis...) también pueden causar déficit de
tiamina. La memoria reciente está más afectada que la remota. Los
síntomas acompañantes suelen ser apatía, pasividad, falsos
reconocimientos, polineuritis y confabulaciones. A menudo se asocia o
aparece tras la Encefalopatía de Wernicke (confusión, ataxia, y
oftalmoplejía). Aproximadamente, un 30% recupera completamente la
memoria, mientras en un 25% no hay mejoría de la sintomatología, a pesar
del tratamiento con tiamina.
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- Blackouts alcohólicos
- Aparece en personas con abuso severo de alcohol. El paciente
despierta por la mañana sin poder recordar un período de la noche
anterior en el que el sujeto estaba bebiendo, aun sin mostrar síntomas
de intoxicación. Algunas conductas específicas (esconder dinero en un
lugar secreto, provocar peleas) se asocian con los blackouts
alcohólicos. Según algunos autores, la repetición de este fenómeno sería
un pródromos de dependencia alcohólica.
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- Amnesia postraumática
- Se acompaña de amnesia de los momentos previos al accidente (amnesia
retrógrada) y amnesia del accidente (amnesia anterógrada). Existe
relación entre severidad del síndrome amnésico y daño cerebral, aunque
el mejor parámetro es el grado de mejoría clínica de la amnesia durante
la primera semana después que el paciente ha recuperado la conciencia.
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- Amnesia global transitoria
- Trastorno amnésico de inicio brusco, que suele durar entre 6 y 24
horas. Una vez finalizado el cuadro no recordará lo sucedido durante el
episodio (amnesia lacunar). Aunque puede ocurrir a cualquier edad es más
frecuente en mayores de 50 años. La patología es desconocida. Se
sospechan fenómenos isquémicos a nivel de diencéfalo o lóbulo Temporal.
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- Terapia electroconvulsiva (TEC)
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- Aparece amnesia retrógrada de unos pocos minutos antes del
tratamiento y amnesia anterógrada después del tratamiento que se
resuelve en las 5 horas siguientes. Déficits leves de memoria pueden
permanecer durante 1-2 meses después del curso de TEC y desaparecen
completamente a los 6-9 meses después del tratamiento.
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- Demencia
- Existe deterioro de la memoria reciente y remota. A diferencia del
síndrome amnésico, el trastorno de memoria en la demencia se acompaña de
un déficit importante de otras funciones cognitivas: trastornos del
lenguaje (afasias). Alteración de habilidades motoras y constructivas
(apraxias) y de la capacidad de reconocer objetos (agnosias). Alteración
del pensamiento abstracto y de la capacidad de juicio.
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- Delirium
- Se encuentra afectada principalmente la memoria inmediata y
reciente. El trastorno de memoria es secundario a la alteración del
nivel de conciencia y disminución de la capacidad de mantener la
atención.
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- Olvidos benignos de la edad
- En pacientes añosos pueden aparecer fallos de memoria, considerados
normales para la edad del paciente. A diferencia del Síndrome amnésico,
no se produce deterioro del funcionamiento ocupacional y social del
paciente. Forma parte del proceso de envejecimiento normal del
individuo, por lo que no sería un trastorno de memoria propiamente
dicho.
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- AMNESIAS DE CAUSA AFECTIVA
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- Son las producidas por factores psicológicos emocionales-afectivos.
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- Amnesia selectiva
- Es la incapacidad para recordar ciertos tipos de recuerdos o
detalles de hechos ocurridos. Es una pérdida parcial de memoria como
ocurre en la amnesia lacunar, sin embargo, la información olvidada no es
brusca y global, sino más sutil y discriminativa. Incluiría los lapsus
de la vida cotidiana y amnesias selectivas secundarias al estado de
ánimo, p.ej. el depresivo tendría dificultad en recordar sucesos alegres
de su vida, y al contrario en la manía (2,7).
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- Amnesia por ansiedad
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- Estados de ansiedad excesiva, pánico o tensión afectan la capacidad
de fijación de la memoria (dificultad para aprender nueva información)
p.ej. víctimas de robos y secuestros son a menudo incapaces de
identificar la cara de los delincuentes. La ansiedad también puede
producir una dificultad en la capacidad de evocar un recuerdo almacenado
en la memoria (dismnesia). Es típico el caso del estudiante que por un
nivel excesivo de ansiedad sufre un "bloqueo mental" ante un examen,
siendo incapaz de recordar lo que había aprendido (2,7).
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- Amnesia disociativa o psicógena
- Incapacidad para recordar información personal importante, que es
demasiado intensa para ser explicada por un olvido corriente o cansancio
y no es debida a enfermedad orgánica o ingesta de tóxicos.
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- La amnesia psicógena puede ser localizada (abarca un período de
tiempo, de horas o días), sistematizada o selectiva (abarca ciertos
sucesos, p.ej. matrimonio, discusión..) o generalizada (abarca toda la
vida del sujeto). En general, suele ser parcial y selectiva.
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- El inicio del cuadro suele ser brusco y de breve duración, con una
terminación abrupta en horas o días. Con frecuencia existen
acontecimientos biográficos traumáticos, precipitantes del cuadro
amnésico, como situaciones de amenaza física o muerte (accidente,
guerra) o sucesos inaceptables (duelo inesperado, abandono de la
pareja).
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- La extensión y alcance de la amnesia varía a menudo de día en día y
según quien explore al enfermo, pero hay un núcleo común persistente que
no puede ser recordado en estado de vigilia. La amnesia completa y
generalizada es rara y por lo general forma parte de una fuga, y si es
así, debe ser clasificada como tal.
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- Los estados afectivos que acompañan una amnesia disociativa son muy
variados, pero es rara una depresión grave. Pueden presentarse
perplejidad, angustia y diversos comportamientos de búsqueda de
atención, pero a veces es sorprendente una tranquila aceptación del
trastorno.
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- Los adultos jóvenes son los más frecuentemente afectados, siendo
ejemplos extremos los casos de varones sometidos al estrés del combate.
Los estados psicógenos disociativos son raros en las edades avanzadas.
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- Un trastorno próximo a la amnesia disociativa es la fuga disociativa
o psicógena, en la que se suman, además de una incapacidad del paciente
para recordar su propio pasado, un viaje lejos del hogar o del lugar
habitual de trabajo y un cambio de identidad parcial o completa (2,4).
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- HIPERMNESIA
- Grado exagerado de retención y recuerdo de la memoria.
-
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- "Idiots Savants"
- Normalmente niños con autismo o deficiencia mental que presentan una
habilidad extraordinaria en memorizar listas de datos (p. ej. listados
de teléfonos o calendarios de años completos...) (1).
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- Hipermnesia ideativa
- Incluye desde los fenómenos obsesivoides (repetida aparición de
frases, músicas, palabras de las que es difícil desprenderse) hasta las
propias ideas obsesivas.
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- Hipermnesia afectiva
- Se recuerda con mayor intensidad y frecuencia experiencias
desafortunadas en la depresión, y al contrario en la manía (2).
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- Visiones panorámicas de la existencia
- Actualización momentánea con gran plasticidad y detalle de la
totalidad o de trozos de la propia biografía. Suele aparecer en estados
crepusculares, hipnóticos y situaciones de gran riesgo vital.
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- Ecmnesia
- Vivencias del pasado con gran carga emocional (p. ej. un bombardeo),
se pueden revivir y representar, con gran viveza e implicación
emocional. En ocasiones pueden tener un carácter delirante o un origen
epiléptico (1,5,7).
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- PARAMNESIA
- Distorsión o falsificación de la memoria, bien por alteración del
recuerdo o del reconocimiento (2).
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- Falso reconocimiento
- Identificación errónea que hace el paciente de una persona como
conocida cuando es la primera vez que la ve. Es típico en Síndrome de
Korsakof, demencias y cuadros confusionales.
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- Déja vu, Déja vécu o Déja entendu o sus opuestos Jamais vu,
Jamais vécu, Jamais entendu
- Déja vu, Déja entendu o Déja vécu: El paciente tiene la impresión
equivocada de haber visto, oído o vivido una situación con anterioridad,
cuando en realidad se trata de una experiencia nueva.
-
- Jamais vu, Jamais vécu, Jamais entendu. Es el fenómeno inverso al
anterior, donde experiencias previas no son reconocidas, y se
experimentan como nuevas. Estos fenómenos pueden aparecer en personas
normales y en la epilepsia del lóbulo temporal.
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- Agnosias
-
- Algunos autores las consideran alteraciones perceptivas. (4) Dentro
de los trastornos de memoria, se definen como amnesias sensoriales (1,5)
o alteración del reconocimiento de lo percibido en el campo sensorial.
(7) Son de causa neurológica y no existe alteración sensorial
periférica. Tipos.
-
- Visuales. Puede existir una incapacidad para reconocer los colores
(agnosia de color), comprender el lenguaje escrito (alexia), los números
(acalculia) o dificultad para reconocer caras conocidas
(prosopoagnosia).
-
- Auditivas. Dificultad para reconocer palabras auditivamente
(afasia sensorial de Wernicke), o sonidos musicales (amusia).
-
- Táctiles. Estereoagnosia, incapacidad para reconocer objetos por
el tacto.
-
- Corporales. Incapacidad para reconocer la mitad del propio cuerpo
(hemisomatognosia) o negación de que exista cualquier lesión en la parte
afectada (anosognosia).
-
- Motoras o Apraxias. Dificultad para imitar secuencias de
movimientos o tareas motoras como dibujar o vestirse.
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- Criptomnesia
- También denominada Reminiscencia (7). El recuerdo evocado no es
reconocido como tal y se toma como algo nuevo y original. Una persona
hace un comentario ingenioso, escribe una melodía inolvidable, sin darse
cuenta que está citando (plagiando) mas que hacer algo original. Está
relacionado más con las ideas, a diferencia del Jamais vu, que sería un
fenómeno más perceptivo (6, 1).
-
- Alomnesia
- Deformación del contenido de los recuerdos por el estado afectivo
del individuo. Tal sucede en el curso de las depresiones en que todo se
torna gris, apagado y acusador; o en el curso de la paranoia celotípica,
en que gran parte del pasado del individuo colabora activamente en la
sistematización del tema delirante celotípico (5).
-
- Confabulación
- Falsificación de la memoria que aparece en un estado de conciencia
lúcida y habitualmente asociada a una amnesia orgánica (6). El paciente
evoca una historia falsa sobre acontecimientos pasados, generalmente
relacionados con su propia biografía y a menudo en respuesta a preguntas
del examinador. Parece creer lo que dice, sin ser consciente de sus
errores y no se observa intención de engañar al interlocutor, sino más
bien de rellenar el hueco producido por su amnesia.
-
- La confabulación aparece de forma típica en el Síndrome de Korsakof
y en las demencias. Cuando aparece es más común en las etapas iniciales
que en la fase crónica de la enfermedad. Pueden aparecer como un
fenómeno fugaz o en casos raros pueden durar años. Las confabulaciones
desaparecen al mejorar la amnesia. Se distinguen 2 tipos de
confabulaciones:
-
- Confabulación amnéstica o situacional.
- El paciente no suele confabular espontáneamente, sino al dar
respuesta a preguntas sugestivas del examinador. Entonces inventa
historias sobre conductas y vivencias que ha olvidado, intentando
rellenar los graves defectos de su memoria La confabulación es breve en
contenidos y hace alusión a un pasado reciente. A veces los hechos
referidos han sucedido de verdad pero han sido situados en un tiempo o
contexto equivocados
-
-
- Confabulosis fantástica
- Elaboración de relatos grandiosos y fantásticos que exceden las
necesidades de "relleno" de los defectos de memoria. El paciente tiende
a confabular espontáneamente, y el contenido de las fantasías a menudo
se relaciona con la satisfacción de deseos y búsqueda de prestigio.
- Algunos autores consideran que la confabulosis fantástica puede
aparecer en enfermos no amnésticos como la esquizofrenia y la manía
(7,2). Otros autores denominan estos casos como falsos recuerdos
delirantes (1) reservando el concepto de confabulación a la existencia
de un defecto de memoria.
-
-
- Pseudología fantástica o mitomanía
- Es un relato inventado de experiencias personales que supuestamente
le han acontecido al sujeto. Son historias aparentemente verosímiles y
donde el sujeto es protagonista. Busca el aprecio del interlocutor y
ensalzar la estima personal. A veces, el paciente confrontado con la
realidad de los datos reconoce que estaba mintiendo, sin embargo, parece
inclinado compulsivamente a generar nuevas fantasías que incluso llega a
creerse. En general es muy difícil saber si actúa inconsciente o
conscientemente con la intención de engañar. A diferencia de la
confabulación, no hay síndrome amnésico y se relaciona con personalidad
histriónica, trastornos facticios y síndrome de Munchausen (2,7).
-
- EXPLORACION DE LA MEMORIA (8)
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- EXPLORACION DE LA MEMORIA INMEDIATA
-
- La prueba más utilizada es la repetición de dígitos o palabras. Es
necesario valorar la atención y concentración del paciente y su estado
de ansiedad, puesto que puede alterar sensiblemente los resultados.
-
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- Repetición de dígitos
-
- Decir al paciente: "Le voy a decir una lista de números, escuche
atentamente, cuando termine repítala".
-
- Se dice uno cada segundo, empezando por una lista de dos, hasta
que el paciente falla.
-
- No asociarlos en pares.
-
- Que no tengan una secuencia lógica.
-
- Puntuación normal: 5-7.
-
- Por debajo de 5 implica un defecto en la capacidad de atención o
fijación (memoria inmediata).
- Por Ejemplo:
-
- 3-7
- 7-4-9
- 8-5-2-7
- 2-9-6-8-3
- 5-7-2-9-4-6
- 8-1-5-9-3-6-2
- 3-9-8-2-5-1-4-7
-
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- EXPLORACION DE LA MEMORIA RECIENTE
-
- Información personal
- Se le puede preguntar al paciente si recuerda lo que cenó el día
anterior o lo que ha hecho en las horas previas a la entrevista.
-
-
- Repetición de palabras
- Se le dice al paciente 3 palabras no relacionadas. Por ejemplo:
-
- "Peseta, Caballo, Manzana" o "Montaña, Camisa, Paraguas".
- Se advierte al sujeto que las trate de memorizar, porque las
preguntaremos más adelante.
- No poder recordar más de dos palabras a los 10 minutos sugiere
deterioro de la memoria reciente.
-
- Historia verbal-recuerdo inmediato
-
- "Voy a leerle un párrafo, escuche atentamente porque cuando termine,
quiero que me diga todo lo que le he contado".
-
-
- Memoria visual-reproducción inmediata
-
- Se presenta una figura por 5 segundos y se esperan 10 segundos a
empezar a reproducirla.
-
- EXPLORACION DE LA MEMORIA REMOTA
-
- Información personal
-
- Preguntamos al paciente sobre datos de la infancia, juventud y
momentos significativos de su biografía (la información habrá que
comprobarla con familiares o allegados):
- Lugar de nacimiento.
-
- Colegio donde cursó estudios.
-
- Fecha de la boda (Día y año).
-
- Nombre, edad del cónyuge o de los hijos.
-
-
- Información histórica
-
- Preguntamos acerca de personajes, fechas y acontecimientos
relevantes (sociales, deportivos, políticos, etc.) que han ocurrido en
el pasado. En este tipo de información es muy importante valorar el
nivel cultural del paciente ya que va a repercutir en el resultado de
las respuestas.
- Ejemplos:
-
- Año de inicio de la Guerra Civil Española.
- Año de inicio de la Segunda Guerra Mundial.
- ¿Quién era Jose Antonio Primo de Rivera?.
- ¿Quién era el Cordobés?.
- ¿Quién es Sara Montiel?.
- Cómo se llama el Rey de España.
- Cómo se llama el Presidente del Gobierno.
- ¿Cuál es la capital de Francia?.
-
- Existen test o escalas que permiten una evaluación específica del
trastorno de memoria:
-
- Escala de Memoria de Wechsler.
- Batería de memoria remota de Boston (9).
- Sin embargo, los test más utilizados en la clínica son aquellos que
exploran el estado neuropsicológico del paciente para el diagnóstico de
demencias. Aquí, el estudio de la memoria se realiza de forma conjunta
con otras funciones cognitivas. Algunas de estas escalas son:
- Para screening neuropsicológico: Miniexamen cognoscitivo
- Para evaluaciones neuropsicológicas sistemáticas de las demencias
y el deterioro:
- CAMDEX.
- Test Barcelona.
- Batería para evaluar deterioro neuropsicológico (Salamero).
- Batería neuropsicológica de Luria-Nebraska.
-
-
- BIBLIOGRAFIA
-
-
- 1. Vázquez C. Psicopatología de la memoria: Psicología Médica,
Psicopatología, y Psiquiatría. Editores Fuentenebro F y Vázquez C. Ed.
Interamericana, Madrid, 1990. pp 507-535.
- 2. Bulbena A. Psicopatología de la memoria: Introducción a la
psicopatología y la psiquiatría. Vallejo Ruiloba J. Ed. Salvat, 3.ª Ed.,
Barcelona, 1991.pp 143-163.
- 3. Lishman WA. Symptoms and Syndromes with Regional Affiliations:
Organic Psychiatry: The Psychological Consequences of Cerebral Disorder.
Ed: Blackwell Scientific Publications, 2.ª Ed., Oxford,1992. pp 26-36.
- 4. Kaplan and Sadock. Amnestic Disorders: Kaplan and Sadock's
Synopsis of Psychiatry: Behavioral Sciences, Clinical
Psychiatry.Published by Willians and Wilkins., Baltimore (USA). 7th Ed.,
1994. pp 357-361.
- 5. Seva A. Psicología y Trastornos de Memoria: Psiquiatría Clínica.
Ed. Espaxs, Barcelona, 1979. pp 181-187.
- 6. Sims A. Disturbance of Memory: Symptoms in the mind. An
Introducción to Descriptive Psichopatology. Ed. Bailliere Tindall,
London, 1991.
- 7. Rojo Sierra M. Psicología y Psicopatología de la percepción,
memoria y fantasía Ed. Universitaria de Barcelona, EUNIBAR. Barcelona.
1980.
- 8. Sanjuán Arias J. Fundamentos de Neuropsicología y detección de
deterioro cognitivo .Cursos de Doctorado. Facultad Medicina de Valencia,
Departamento Medicina. Título: Psiquiatría, 1993/94.
- 9. Wetzler S. Medición de las Enfermedades Mentales: Evaluación
Psicométrica para los clínicos. Ed. Ancora S.A. Barcelona, 1991. p 198.
- 10. Gelder M, Gath D, Mayou R. Signs and symptoms of mental
disorder: Oxford Texbook of Psychiatry. Oxford University Press. 2nd ed.
1990, pp 30.
- 11. Pena J, Salamero M, Viñas J. Protocolos Neuropsicológicos:
Recomendaciones Terapéuticas Básicas en los Trastornos Mentales. Soler
P, Gascón J. Ed. Científicas y Técnicas. Barcelona, 1994. pp 11-17
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