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Sociedad Española
de Psiquiatría
Pensar significa mantenerse abierto a cuestiones, a
información, comprender, hacer presente, entender significaciones,
conectar entre sí y dotar de sentido; tambien supone explicación de causas
y reflexión preparatoria de actividades, adoptar decisiones, establecer
juicios, en definitiva, ordenar hechos materiales e inmateriales relativos
a nosotros mismos y nuestro mundo
- El pensamiento atraviesa por distintos estadios del desarrollo,
desde un pensamiento menos estructurado, más determinado por estados de
ánimo y en muchas ocasiones caracterizados por formas de pensamiento
plástico-concretos, hasta un pensamiento más abstracto y conceptual.
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- Los determinantes psicológicos más importantes del pensamiento son:
la vigilancia, la claridad de conciencia, la inteligencia, la memoria y
la afectividad. El pensamiento necesita de un funcionamiento intacto de
todo el cerebro.
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- Los trastornos psicopatológicos del pensamiento han de ser
estudiados a través del lenguaje, vehículo habitual de transmisión entre
las personas. De ahí que los trastornos del pensamiento y lenguaje vayan
íntimamente relacionados. Sin embargo, con fines expositivos hemos
diferenciado en lo posible los trastornos de cada una de estas funciones.
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- La psicopatología del pensamiento debe abordarse en dos dimensiones:
en primer lugar observando sus aspectos formales, relativos sobre todo
al curso del mismo, para en segundo lugar abordar los trastornos del
contenido del pensamiento.
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- TRASTORNOS FORMALES DEL PENSAMIENTO
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- En este epígrafe se incluyen algunos trastornos del curso, de la
productividad del pensamiento y del tono.
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- PENSAMIENTO INHIBIDO-LENTIFICADO
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- Con estos términos se hace referencia a dos tipos de pensamiento que
con frecuencia suelen presentarse conjuntamente. El pensamiento
lentificado se refiere al retraso, casi siempre continuo, del curso del
pensamiento. Se manifiesta por la lentitud en el modo de hablar, en el
ritmo de emisión de las palabras, que suele ser mucho menor el habitual.
También puede reflejarse en la tardanza del paciente en responder a las
preguntas que se le formulan, a pesar de que no se encuentra afectada la
comprensión de las mismas. Por su parte el pensamiento inhibido hace
hincapié en la vivencia subjetiva del paciente que comunica una
dificultad para mantener el ritmo del pensamiento y por tanto de la
conversación. Su queja estriba en una "dificultad para pensar", como si
le faltara la energía necesaria para mantener el flujo de ideas.
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- En la clínica ambos trastornos suelen aparecer como consecuencia de
un enlentecimiento general de la vida psíquica por alteraciones de
índole somática o estar basados en trastornos de índole afectiva
(depresiones).
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- PENSAMIENTO ACELERADO-IDEOFUGAZ
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- Se caracteriza por una desbordada productividad y un aumento de la
velocidad del pensamiento y del lenguaje. Hay una extremada capacidad
asociativa que produce un distanciamiento del tema inicial. En ocasiones
el sólo sonido de una palabra provoca por asociación otra de fonética
parecida (asociaciones por asonancia). El examinador puede seguir casi
siempre la superficial y fugaz asociación de ideas a diferencia del
pensamiento incoherente. El enfermo puede sentirlo como una aglomeración
de ideas. Este pensamiento es típico de la manía.
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- PENSAMIENTO PERSEVERANTE
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- Lo constituye la asociación de la escasez ideativa junto a la
repetición monótona de la misma idea o pensamiento, con imposibilidad de
establecer un curso fluido, sin lograr una elaboración, ni concluirlo.
Pueden causarlo el estadio de presueño, insomnio debido a
preocupaciones, depresiones y psicosíndrome orgánico. Las ideas
obsesivas son a menudo perserverantes.
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- PENSAMIENTO PROLIJO
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- Existe una dificultad en la selección de ideas, no suprimiendo lo
accesorio, perdiéndose en una profusión de detalles, dando la misma
importancia a lo anecdótico que a lo fundamental. Este pensamiento sería
típico de algunos enfermos epilépticos, formando parte de lo que
clásicamente se ha denominado carácter viscoso, y en general de los
procesos orgánico-cerebrales.
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- PENSAMIENTO INTERRUMPIDO-BLOQUEOS
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- En el pensamiento interrumpido el enfermo siente la súbita
interrupción del curso, quedando cortado; en este caso, hay una ausencia
de conciencia a diferencia de los bloqueos. En los bloqueos existe una
repentina ruptura del curso, el enfermo se detiene en medio de la
conversación, se calla, "pierde el hilo", reanudando la conversación con
otro tema. La conciencia permanece clara. Mientras que el pensamiento
interrumpido suele ser una consecuencia de la interrupción brusca de la
conciencia (ausencias), los bloqueos son una manifestación típica de las
psicosis esquizofrénicas.
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- PENSAMIENTO INCOHERENTE-DISGREGADO
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- Para algunos autores los dos términos serían sinónimos. Para otros
el pensamiento incoherente expresaría una exuberancia asociativa
extrema, aunque su grado de comprensión sería mínimo. El sujeto no
tendría tiempo de expresar muchas de sus asociaciones, quedando
silenciadas, las palabras y las frases quedan sin conexión, se afecta el
contacto con la realidad, y suele ser una manifestación de los
trastornos de conciencia. Este cuadro se da en las psicosis exógenas y
en todas los tratornos de base somática que afecten el nivel de
conciencia.
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- Cuando el pensamiento carece de coherencia lógica y su contenido es
incomprensible, se conoce como pensamiento disgregado. Cuando aparecen
fragmentos sin aparente relación unos con otros, mezclados al azar,
hablamos de pérdida de asociaciones.
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- En el grado máximo de disgregación, aparecen neologismos y
paralogismos (ver trastornos del lenguaje).
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- Bleuler consideraba que la característica sobresaliente del
trastorno formal del pensamiento en la esquizofrenia era la falta de
asociaciones, que daría lugar a conceptos confusos y versátiles. Esta
falta de la totalidad de las ideas sería el resultado de la condensación
(dos ideas con algo en común se combinan en un concepto falso), del
desplazamiento (se usa una idea para formar una idea asociada), o del
uso equivocado de símbolos (utilización de los aspectos concretos del
símbolo en vez del significado simbólico). La falta de conexiones
adecuadas entre pensamientos sucesivos (asindesis) motiva la agrupación
de ideas más o menos relacionadas en vez de secuencias bien
estructuradas y que es incapaz de eliminar el material innecesario y
enfocar el problema que tiene que resolver. Todo ello da lugar a un tipo
de pensamiento concreto por la pérdida de la capacidad de abstracción
(este pensamiento también puede darse en las enfermedades orgánicas
cerebrales, aunque aquí se pierde el repertorio verbal).
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- TRASTORNOS DEL CONTENIDO DEL PENSAMIENTO
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- IDEAS SOBREVALORADAS
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- Son pensamientos que predominan sobre los demás por su especial
tonalidad afectiva y que mantienen su predominio permanentemente o
durante un periodo largo de tiempo. Gira toda su actividad en torno a
sí, predominando los temas del honor, la afirmación social, la venganza.
Conducen a una convicción más timógena que racional.
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- IDEAS OBSESIVAS
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- Estas ideas aparecen reiteradamente, de caracter molesto y
preocupante, que escapan al control del Yo y determinan que el enfermo
establezca una serie de estrategias para luchar contra ellas, sin éxito,
ya que una y otra vez le torturan con su presencia, apareciendo contra
el deseo del paciente.
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- Sus características son: ideas erróneas, absurdas para el propio
sujeto, aunque se siente obligado a pensarlas de forma repetitiva y que
se acompañan de gran angustia. Se expresan como dudas, vacilaciones,
escrúpulos representaciones o temores irracionales
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- Aunque las ideas obsesivas son propias de los trastornos
obsesivo-compulsivoss, también pueden aparecer en las depresiones, en la
esquizofrenia y en los cuadros orgánicos, sobre todo en los cuadros
postencefalíticos.
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- IDEAS DELIRANTES
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- Distinguimos entre ideas delirantes primarias y secundarias.
- Ideas delirantes primarias. Para que una idea pueda ser considerada
como delirante, debe cumplir las siguientes premisas:
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- Ser falsa.
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- Ser irrebatible a toda argumentación lógica.
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- Establecerse por vía patológica (diferenciándose de las creencias
mágico-religiosas en las que prima los factores socio-culturales.
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- No derivarse directamente de otras manifestaciones
psicopatológicas.
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- Lo fundamental de la experiencia delirante primaria es que aparece
un significado nuevo asociado a algún otro suceso psicológico. Kurt
Schneider ha sugerido que estas experiencias pueden reducirse a las
siguientes: humor delirante, percepción delirante, ocurrencia delirante,
interpretación delirante y representación delirante.
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- Para algunos autores lo primario sería un trastorno de la actividad
del Yo que se reflejaría en la vida afectiva, dando lugar a estados
especiales de ánimo denominados humor delirante o trema, del que
surgirían las ideas delirantes como tablas de salvación. Los contenidos
no se deberían al azar sino que son respuestas universales a
sentimientos y acontecimientos íntimos.
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- El humor delirante o trema hace referencia a un estado de ánimo
especial caracterizado por la actitud de perplejidad, expectación, ante
la realidad exterior, que conlleva la vivencia de que las cosas suelen
perder su significado habitual, sin llegar el paciente a captar qué
pueden significar, pero con la certeza de que está en relación con él
mismo. Este estado especial se manifiesta por los "presentimientos"
(algo importante y grave va a ocurrir), "ideas de vaga significación"
(las cosas significan "algo" en relación con el paciente), "oscuras
sospechas" y "vivencias de lo puesto" (los objetos son colocados y
puestos para indicar "algo" al paciente).
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- Percepción delirante. Es la atribución de un significado nuevo,
generalmente autorreferencial, a un objeto normalmente percibido. El
paciente en el momento de percibir el objeto lo vincula con un
significado absolutamente descontextualizado del objeto (un perro
significa que el fin del mundo es inminente, o un cochecito de niño
significa que lo van a matar). No existe ningun proceso de elaboración
del significado del objeto percibido, lo que daría lugar a una
interpretación, sino que la vinculación objeto-significado absurdo se da
en el instante mismo de la percepción. Este significado suele ser de
tipo autorreferencial. La percepción delirante es considerada desde Kurt
Schneider un síntoma de primer rango para el diagnóstico de
esquizofrenia .
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- Ocurrencia delirante. Se trata de una certeza súbita de caracter
delirante, sin que medie percepción alguna. Aquí el fenómeno se produce
a nivel del pensamiento sin intervención de la percepción, surge
primariamente del propio proceso mental del sujeto. Son mucho más
frecuentes que las percepciones delirantes, pero tienen menos valor para
el diagnóstico de esquizofrenia.
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- Interpretación delirante. Consiste en la valoración delirante de
hechos, ideas, actuaciones u otros fenómenos psíquicos correctos. El
sujeto establece conexiones entre varios acontecimientos presentes y
pasados, por lo que supone un trabajo de elaboración más compleja que en
el caso de la ocurrencia o la percepción delirante.
- Representación delirante. También denominada recuerdos delirantes.
Es dar un significado nuevo a un recuerdo, de forma que el enfermo
interpreta el pasado con una configuración delirante.
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- Ideas delirantes secundarias o deliroides. Contienen todas las
características de las ideas delirantes primarias, a excepción de que
siempre se derivan de manifestaciones psicopatológicas de otra índole,
por ejemplo, a partir de un fenómeno alucinatorio o de un estado de
ánimo depresivo o eufórico. Por ello este tipo de fenómeno
psicopatológico puede estar presente no sólo en las psicosis
esquizofrénicas, sino también en todo tipo de psicosis y en los
trastornos afectivos.
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- Contenido de los delirios. El contenido de los delirios es muy
variable y está en relación con la biografía del propio paciente o con
el medio social y cultural en que vive. Los agruparemos según su
presentación en las siguientes patologías: Los delirios místicos son
frecuentes en las psicosis de base orgánica como la epiléptica; el
delirio autorreferencial y de perjuicio en la esquizofrenia; el delirio
de celos en el alcohólico; el delirio de grandeza en la manía; el
delirio de enfermedad, de culpa, nihilista y de ruína en la depresión;
el delirio erotomaníaco en la esquizofrenia y la manía...
- Evolución de los delirios. Distinguimos tres posibilidades de
evolución:
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- El delirio persiste con igual intensidad a lo largo del tiempo; a
medida que se va cronificando, la fuerza operante sobre la conducta va
disminuyendo.
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- El delirio se aisla o encapsula, permitiendo una actividad del
pensamiento y de la conducta poco o nada contaminadas por la influencia
del mismo, aunque persiste.
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- El delirio se degrada hasta su disolución. Iría desde una
disminución de la certeza del delirio, la aparición de recuerdos
delirantes (en el que aun no se acepta la falsedad del delirio aunque se
vive como externo al Yo) y el recuerdo del delirio (se recuerda la
temática del delirio y se aprecia su falsedad).
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- PSICOPATOLOGIA DEL LENGUAJE
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- Definimos el lenguaje como un sistema de signos que sirve de
vehículo para expresar vivencias, ideas, y, en definitiva, para
establecer la comunicación con otras personas. Para el funcionamiento
correcto del lenguaje es necesario la coordinación motora de todo el
aparato destinado a la fonación, así como la integridad de las áreas
cerebrales responsables del lenguaje.
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- Ya se hizo referencia a la estrecha relación entre pensamiento y
lenguaje, en tanto que el lenguaje es el vehículo de expresión del
pensamiento, y así mismo el lenguaje ejerce un importante influjo sobre
el pensamiento.
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- TRASTORNOS FUNCIONALES (NO ORGANICOS)
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- En ellos no se demuestra alteración de tipo sensorial, motor, o de
comprensión, expresión o elaboración del lenguaje y son consecuencia de
un trastorno psíquico.
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- TRASTORNOS FORMALES DEL LENGUAJE
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- Mutismo. Podría considerarse como la máxima expresión de
alteración del lenguaje, consistente en la ausencia del mismo,
conservándose indemne la función verbal. El sujeto no habla, pero es
capaz de hablar, permaneciendo generalmente inmóvil, o con escasez de
movimientos.
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- Puede aparecer mutismo en las siguientes patologías:
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- Depresiones graves (estupor depresivo). El enfermo presenta una
inhibición del lenguaje con pérdida del impulso para hablar.
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- Cuadros psicóticos. Como en la esquizofrenia catatónica (estupor
catatónico), en cuyo caso el paciente permanece insensible a la
reiteración de las preguntas, con los dientes apretados y la expresión
impenetrable, generalmente acompañado de gran angustia y desesperación.
También en pacientes delirantes crónicos y paranoides el paciente puede
aparecer como ocupado en otra cosa, lejano, distraído, ajeno a la
conversación.
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- Cuadros orgánicos. Puede aparecer mutismo en estados demenciales
avanzados o en proceso orgánico-cerebrales de otra etiología.
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- Histeria. Generalmente reactivo a una situación estresante, aunque
a veces no se detecta un motivo justificante. Súbitamente el paciente no
puede seguir hablando de forma transitoria.
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- Taquifasia. Consiste en la producción acelerada de palabras. El
sujeto parece saltar de una palabra a otra, habla sin parar, unas veces
siguiendo un orden, y otras veces de forma incoherente. Generalmente va
unido a un hablar excesivo y compulsivo en cuyo caso hablamos de
logorrea. Suele observarse en cuadros psicóticos acompañados de gran
agitación psicomotriz, y en trastornos orgánicos.
- Bradifasia. Se trata de un enlentecimiento de la emisión de las
palabras. Se observa en melancólicos, confusionales, y a veces en la
esquizofrenia.
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- Musitación. Que consiste en el cuchicheo de palabras en voz baja
sin intención de comunicarse con las otras personas. El paciente parece
estar hablando consigo mismo. Es propio de la esquizofrenia y de
enfermos con deterioro importante.
- Estereotipia verbal. Repetición frecuente de la misma sílaba,
frase o palabra en un contexto inadecuado. Se presenta en
esquizofrenias, epilepsias y demencias orgánicas.
- Verbigeración. Se trataría de una forma de repetición automática
de frases o palabras escasamente comprensibles en el curso de un
lenguaje verborreico. Propio de la agitación catatónica y de otros
trastornos esquizofrénicos.
- Ecolalia. Trastorno que consiste en la repetición de palabras y
frases emitidas por el interlocutor como si fuera su eco. Propia de
esquizofrénicos, estados catatónicos, demencias y oligofrenias.
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- TRASTORNOS DEL VOCABULARIO Y SINTAXIS
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- Neologismos. Son palabras nuevas inventadas por el paciente, o
bien palabras normales a las que le atribuye un significado especial.
Pueden ser totalmente inventadas, o bien formadas por contracción o
distorsión de otros términos. Se observa sobre todo en esquizofrénicos,
en los que el origen de éste fenómeno podría estar en la necesidad de
encontrar una palabra para expresar una vivencia del todo ajena a lo
normal, en la simple repetición de términos aportados por las
alucinaciones auditivas, o en el uso de un lenguaje simbólico particular
inducido por las ideas delirantes.
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- Paralogismos. En los que el paciente utiliza palabras del
vocabulario habitual, pero para significar un concepto distinto del que
la propia palabra tiene. Es decir, atribuye a una palabra normal un
significado peculiar y propio, del todo ajeno al real. Lo vemos sobre
todo en esquizofrénicos.
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- Pararrespuestas. Son aquellas respuestas no apropiadas a las
preguntas formuladas. Distinguimos pararespuestas en el sindrome de
Ganser (simulación), en el que el contenido de las respuestas nos indica
que el paciente entiende lo que se le dice y deliberadamente habla de un
tema relacionado. Por ejemplo, cuando se le pregunta su edad contesta
"en Enero de 1968", y cuando se le pregunta la fecha de nacimiento
contesta "26 años". También puede observarse este fenómeno en pacientes
esquizofrénicos, los cuales contestan lo primero que se les viene a la
cabeza sin relación alguna con la pregunta.
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- Parasintáxis y paragramatismos. Consiste en el uso de frases
incompletas, palabras entrecortadas, monosílabos, expresiones
complicadas o alteración del orden de las palabras que da lugar a un
lenguaje incoherente, ilógico e incomprensible. Este trastorno del
lenguaje en su forma más severa se encuentra en un tipo de esquizofrenia
denominada esquizoafasia.
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- TRASTORNOS ORGANICOS DEL LENGUAJE
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- Afasias. Son alteraciones del lenguaje secundarias a lesiones
cerebrales localizadas en el hemisferio dominante. Se distinguen varios
tipos de afasias según la localización del daño cerebral. Describiremos
las dos más importantes.
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- Afasia motora o de Brocca. El sujeto entiende el lenguaje hablado
y escrito pero es incapaz de articular palabras. Permanece mudo o altera
palabras mutilandolas a veces (parafasias). La lesión está localizada en
el area 44 de Broca.
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- Afasia sensitiva de Wernicke. El sujeto es incapaz de entender el
contenido del lenguaje. Habla mal, con lagunas en el vocabulario. Puede
acompañarse de alexia (incapacidad para leer), agrafia (incapacidad para
escribir) y acalculia (incapacidad para realizar cálculos). La lesión
cerebral está localizada en la circunvolución temporal posterior.
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- ALTERACIONES DE LA ARTICULACION
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- Disartria. Trastorno de la articulación del lenguaje, secundario a
múltiples causas, desde alteraciones a nivel central, hasta alteraciones
del aparato de la fonación. La medicación neuroléptica puede dar lugar a
disartria.
- Disfonía, Afonía. Trastorno de la emisión del lenguaje que
consiste en la voz apagada o ausente, respectivamente. Puede ser
secundario a patología orgánica, o menos frecuentemente de etiología
psicógena (trastornos emocionales, histéricos...).
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- Dislalia. Expresión de los sonidos de forma defectuosa.
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- Tartamudez. Trastorno del ritmo del lenguaje. Su causa puede ser
puramente psicógena (trauma psíquico, conflictos afectivos...) o
secundario a un retraso del desarrollo psicomotor.
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-
- BIBLIOGRAFIA
-
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Compendio de Psicopatología. Edit. Círculo de Estudios Psicopatologicos.
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