19.- ¿ Qué tipo de trastornos visuales provoca la Viagra? - Anomalías en la percepción de los colores (todo se ve de color azul) que pueden durar unos cuantos minutos o varias horas. También se ha descrito hipersensibilidad a la luz directa o visión desenfocada. Los expertos piensan que estos problemas se deben a la presencia de fosfodiesterasas en la retina.

20.- ¿La Viagra produce dolor de huesos? - Se han descrito algunos síntomas de este tipo. Sin embargo, ningún estudio los ha relacionado con el consumo de sildenafil.

21.- ¿Aumenta la incidencia de infecciones urinarias y de vejiga? - Se ha percibido un ligero aumento de estos problemas en la esposas de los individuos que participaron en los ensayos, pero los expertos lo atribuyeron a gérmenes que se contrajeron durante la retomada actividad sexual.

22.- ¿Qué otros efectos secundarios se han registrado con la Viagra? - En menos del 2% de los que participaron en los ensayos, se produjo edema del rostro, fatiga, dolores abdominales, reacciones alérgicas, angina de pecho, síncopes, taquicardias, palpitaciones, vómitos, gastritis, hemorragias digestivas, gingivitis, depresión, insomnio, somnolencia, disminución de reflejos, asma, sinusitis, bronquitis, herpes, urticaria, conjuntivitis y dolores oculares.

23.- ¿Qué se puede hacer con respecto a los dolores de cabeza? - El sildenafil puede inducir este efecto secundario al dilatar las arterias cerebrales. Suele desaparecer de forma espontánea, pero para prevenirlo puede ser útil tomar aspirina o paracetamol.

24.- ¿Y con el sofoco? - Este efecto secundario es leve y se explica por la dilatación de los pequeños vasos sanguíneos cutáneos. A veces tan sólo se produce un mínimo sonrojo del rostro, del cuello o del torso. No es preocupante.

25.- ¿Produce náuseas o molestias gástricas la Viagra? - Este efecto secundario se explica por el flujo sanguíneo que experimentan las arterias que riegan el estómago. Se puede evitar con algún protector gástrico.

26.- ¿Cuáles son los efectos secundarios más frecuentes? - Congestión nasal, diarrea, fatiga,cefaleas, erupciones cutáneas y visión azul.

27.- ¿Existe realmente riesgo de muerte asociado a laViagra? - Según la Food and Drug Administration norteamericana, nada prueba que la Viagra haya sido la responsable de las muertes que en principio se relacionaron con este medicamento. Señala que, si bien el acto sexual representa un esfuerzo moderado, puede ser fatídico para las personas cuya situación cardiovascular es crítica.

28.- Informe a su médico. - Su especialista debe saber si usted toma Viagra. Ocultar esta información puede ser peligroso, sobre todo si sufre enfermedades cardiovasculares y se presenta un episodio de emergencia. También debe informar a las personas de su entorno o llevar una tarjeta identificativa que avise a los facultativos en caso de situaciones críticas que puedan acarrear pérdida del conocimiento.

CONTRAINDICACIONES

29.- ¿Puedo tomar la Viagra con úlcera de estómago? - Hasta ahora, no hay estudios sobre este tema. Sin embargo, el sildenafil puede potenciar el efecto anticoagulante y hacer las hemorragias más peligrosas. Por este motivo, conviene ser prudente.

30.- ¿Y con retinitis pigmentaria? - Esta enfermedad genética, afecta a las fosfodiesterasas retinianas, por lo que los expertos recomiendan prudencia.

31.- ¿Protege contra las enfermedades de transmisión sexual? - De ninguna manera. Las precauciones para evitar contagios siguen siendo las mismas con o sin Viagra.

32.- ¿Está contraindicado el consumo de alcohol con la Viagra? - El alcohol asociado a la Viagra podría causar bajadas de tensión arterial. Sin embargo, ningún estudio clínico ha establecido la incompatibilidad entre ambos productos.

33.- ¿Se puede fumar y seguir el tratamiento con Viagra? - Los fumadores no experimentaron efectos distintos a los que registraron los que no fumaban en ningún estudio realizado.

34.- ¿ Y tomarla con otras drogas? - No parece haber interacción entre el sildenafil y el hachís, la morfina o la heroína.

35.- ¿Con qué frecuencia se puede tomar la Viagra? - Se recomienda no tomarla más de una vez al día.

36.- ¿La dosis depende de la edad? - Sí. Los hombres de más de 65 años necesitan, en general, un 40% menos de medicamento que los usuarios más jóvenes.

37.- ¿La cirrosis hepática es una contraindicación para tomar Viagra? - No. Pero hay que tener en cuenta que el hígado enfermo trabaja menos y el medicamento permanece activo en el organismo durante más tiempo.

38.- ¿Y la insuficiencia renal? - La Viagra no está desaconsejada específicamente en este caso. Sin embargo, hay que vigilarlo, ya que puede potenciar el efecto del citrato de sildenafil.

39.- ¿Cuál es la dosis más adecuada de Viagra? - Una específica para cada paciente. Normalmente se recomiendan 50 miligramos.

40.- ¿Qué hacer si la ingiere un niño por accidente? - Aunque todo parece indicar la ausencia de efectos graves en caso de ingestión accidental, es conveniente consultar rápidamente a un pediatra o ir al servicio de urgencias, para controlar las constantes cardiovasculares durante las cuatro horas que siguen a la ingestión de cualquier fármaco.

41.- ¿Puede tomar Viagra si sufre la enfermedad de Peyronie? - Este trastorno consiste en una malformación del pene provocada por la esclerosis de algunos elementos que envuelven el falo. Las erecciones suelen ser dolorosas y, a veces, imposibles. En este caso, la Viagra debe recetarse con cautela empezando con dosis pequeñas.

42.- ¿ Y en el caso de padecer fibrosis de los cuerpos cavernosos? - Este problema suele producirse por la utilización inadecuada de inyecciones intracavernosas. Sin embargo, la Viagra se puede utilizar comenzando siempre con dosis bajas y bajo estricto control médico.

43.- Enfermedades sanguíneas.

- Ciertas anemias, los mielomas o las leucemias predisponen al priapismo. En estos casos, hay que usar dosis pequeñas.

44.- Patologías cardiacas y la Viagra.

- No están contraindicadas específicamente si no se están tomando nitratos. No obstante, su cardiólogo debe supervisar el tratamiento con sildenafil.

45.- ¿Se deben seguir a rajatabla las contraindicaciones? - Sí. Deben respetarse rigurosamente para evitar accidentes más o menos graves. Existen otras soluciones para la impotencia, como las inyecciones intracavernosas, la microcirugía, la bomba de vacío o la terapia hormonal.

46.- ¿Hay una edad límite para utilizar la Viagra? - No, pero dependerá del estado general de salud, sobre todo, en pacientes cardiacos.

47.- ¿Fatigan de verdad las relaciones sexuales? - Realmente no. Sin embargo, algunos hombres que tienen un corazón cansado (antecedentes de infarto, bypass coronario, edad muy avanzada, etc.) sí pueden fatigarse. En estos casos, el riesgo que se corre no tiene que ver con el medicamento en sí, sino con las actividades físicas que puede soportar cada paciente.

INTERACCIONES

48.- ¿Los medicamentos con nitratos están totalmente prohibidos? - Estos fármacos, utilizados para dilatar las arterias y facilitar el flujo sanguíneo, pueden provocar una caída de la tensión arterial que podría ser mortal cuando se combina con la Viagra.

49.- ¿Puede tomarse con aspirina? - Sí. Aparentemente, la Viagra no aumenta el riesgo de hemorragia.

50.- ¿Inciden los antibióticos en la concentración de la Viagra? - En algunos casos. Los estudios han demostrado que la eritromicina aumenta la concentración en sangre del sildenafil un 182%. En cambio, la rifampicina produce el efecto contrario.

51.- ¿Qué fármacos potencian la Viagra? - Además de la eritromicina, algunos medicamentos fungicidas, como el ketononazol o el itraconazol, aumentan la concentración sanguínea de la Viagra, ya que dificultan su degradación a través del hígado. Algunos estudios demostraron el mismo efecto con algunos antiulcerosos.

52.- ¿Qué medicamentos se pueden tomar sin riesgo? - Tolbutamida (para los diabéticos). Warfarina (anticoagulante). Antidepresivos serotoninérgicos (como el Prozac). Antidepresivos tricíclicos. Diuréticos tiacídicos. Los antiácidos gástricos como el hidróxido de magnesio o el hidróxido de aluminio. La aspirina. La amlodipina (para la hipertensión).

53.- ¿Pueden combinarse la Viagra y las inyecciones intracavernosas? - Aunque no hay datos al respecto, se cree que determinados hombres para los que la Viagra no es eficaz, o sólo lo es en dosis extremas, la asociación con inyecciones intracavernosas podría serles útil.

54.- ¿Hay medicamentos que bloquean la acción de la Viagra? - Numerosos estudios han demostrado que el consumo de antidepresivos, antipsicóticos, hipotensores y diuréticos no afecta a la eficacia del producto.

55.- ¿Qué mecanismo potencia el efecto de la Viagra? - Algunos fármacos utilizan el mismo sistema de degradación hepática que el sildenafil. La asociación de uno o varios de estos medicamentos con la Viagra produce un efecto de competitividad hepática que retrasa la velocidad de descomposición de cada uno.

56.- ¿Se puede tomar sildenafil con hormonas masculinas? - Cuando el tratamiento hormonal está prescrito correctamente, se suelen restablecer las facultades de erección. Sin embargo, en algunos casos este tratamiento no basta. Es posible entonces que la asociación del tratamiento hormonal con la Viagra pueda ser beneficiosa. Pero no hay ningún estudio científico al respecto.

57.- ¿Y con otros medicamentos? - Algunos fármacos utilizados en tratamientos para la hipercolesterolemia, hipertensión, patologías psiquiátricas, alergias, etc, pueden ocasionar algún grado de impotencia. La Viagra es aconsejable en estos casos, ya que restablece la capacidad de erección sin disminuir el efecto del fármaco.

58.- ¿La Viagra es comparable a las drogas? - No. La Viagra, al contrario de drogas como el cannabis, el éxtasis, la morfina o el alcohol, no actúa sobre el cerebro. Su acción es sólo local, sobre el pene.

59.- ¿Se puede combinar la Viagra con los poppers? - No. Estos productos se basan en el nitrato de almidón, un vasodilatador muy potente. Por eso están contraindicados con la Viagra (igual que los otros nitratos), ya que pueden provocar caídas de tensión arterial muy graves.

INFORMACIÓN

60.- ¿Qué enfermedades exigen precauciones especiales? - Deben adoptarse un ciertas precauciones con respecto a ciertas patologías severas de tipo cardiovascular, hepático y renal.

61.- ¿Cuál es el mecanismo de acción de la Viagra? - El óxido nítrico (NO) es un radical libre fundamental en el complejo mecanismo de la erección. Activa un enzima llamado guanilatociclasa, que aumenta los niveles locales de una sustancia denominada cíclicoguanosinmonofosfato (cGMP). El cGMP facilita la relajación del músculo liso de los cuerpos cavernosos del pene, permitiendo así mayor afluencia de sangre que causa la erección. Cuando el NO penetra en los cuerpos cavernosos, la Viagra inhibe la fosfodiesterasa tipo 5, lo que aumenta el cGMP e impide que el óxido nítrico sea degradado por la acción de la enzima fosfodiesterasa tipo 5.

62.- ¿Siempre se consigue la erección? - No. Solamente si el hombre es estimulado sexualmente podrá alcanzar la erección.

63.- ¿La Viagra pierde eficacia en los tratamientos prolongados? - No. Los hombres que padecían insuficiencia eréctil y que consumen la Viagra desde hace ya varios años (por haber participado en los ensayos preliminares) no presentan disminución de los efectos.

64.- ¿El sildenafil puede producir alguna dependencia? - Según los estudios, este riesgo no existe. Tampoco es necesario aumentar las dosis con el paso del tiempo para seguir consiguiendo el resultado deseado y no se ha descrito ningún síntoma de dependencia física o psicológica.

65.- ¿Aumenta la potencia sexual de los hombres sanos? - La Viagra no es un afrodisíaco, no aumenta el deseo sexual.

66.- ¿Qué opinan los hombres que la han probado? - En los 30 ó 40 minutos siguientes a la toma del comprimido, la inmensa mayoría de los hombres que participaron en los ensayos afirma que se tornan más sensibles y receptivos a las estimulaciones sexuales. Constatan, al mismo tiempo, que consiguen obtener una erección o mejorarla en términos de calidad y de duración. Los efectos secundarios no son graves.

67.- ¿La Viagra puede sustituir a la terapia psicológica? - Numerosos trastornos de la libido y de la erección tienen un origen psicógeno. La Viagra restaura la erección, pero es incapaz de resolver la causa misma de un trastorno de este tipo.

68.- ¿Y puede ser una alternativa a los fármacos antidepresivos? - En cierto modo, sí. Los hombres que padecen insuficiencia eréctil se infravaloran a menudo, y la Viagra puede ayudarles a recuperar su autoestima.

69.- ¿Cuándo la Viagra no funciona? - Entre un 20% y un 60% de los casos fueron insensibles al sildenafil. Sin embargo, no deben eliminarse otras soluciones para la impotencia que, aunque más molestas, han demostrado buenos resultados.

70.- ¿Qué hay que hacer después de tomar la píldora azul? - Es conveniente crear un ambiente erótico propicio para obtener la estimulación sexual necesaria para conseguir la erección. Sin estímulos sexuales la Viagra no actúa.

71.- ¿Aumenta la intensidad de la eyaculación? - Sí. En los estudios se ha comprobado que los hombres consiguen un orgasmo con mayor cantidad de esperma en la eyaculación.

72.- ¿Se puede tomar Viagra en caso de estar operado de próstata? - Los hombres que han sufrido una prostatectomía tienen eyaculación retrógrada. En estos casos, el esperma es proyectado en la vejiga en el momento del orgasmo y no aparece en el orificio del pene. La Viagra no puede restablecer la eyaculación externa de estas personas.

73.- ¿Pueden usar la Viagra los homosexuales? - Evidentemente, sí. Las causas, consecuencias y tratamientos de las alteraciones de la erección son exactamente iguales en los hombres homosexuales y en los heterosexuales.

LA COMPETENCIA

74.- ¿Qué fármacos van a competir en la Viagra? - El medicamento más prometedor se llama Vasomax. Se trata de un fármaco utilizado desde hace tiempo en cardiología, cuyo principio activo es la fentolamina. Acaba de pasar por la fase III de los ensayos. Su autorización podría tener lugar en 1999 o en el año 2000.

75.- ¿Qué es la fentolamina? - Es una molécula de eficacia incierta utilizada en el ámbito de la hipertensión arterial que ya está descrita en la formulación de las inyecciones intracavernosas.

76.- ¿Consigue el Vasomax la erección automática? - No. Al igual que con la Viagra hay que esperar cierto tiempo. Aun así, la erección es algo más rápida. También es necesaria la excitación sexual para conseguir una erección.

77.- ¿Qué efectos secundarios tiene la fentolamina? - Durante los ensayos realizados con Vasomax, los médicos no notaron efectos secundarios serios. El más común consiste en la sensación de nariz taponada.

78.- ¿Qué medicamentos están prohibidos con Vasomax? - Entre los que participaron en los ensayos de la fase III, algunos consumían antihipertensivos, antiinflamatorios, medicamentos para la diabetes, normalizadores del colesterol, analgésicos y anticoagulantes. Algunos tomaban también nitratos y no se detectó problema alguno entre estas personas.

79.- ¿Cuánto tiempo tarda en actuar el Vasomax? - De 20 a 30 minutos en la mayoría de los casos.

80.- ¿Cómo se descubrió este medicamento? - Hace años que se sabía que este fármaco utilizado para tratar la hipertensión incidía sobre la la erección. En 1993 se ensayó con 85 hombres que se quejaban de insuficiencia eréctil y se compararon con un grupo que tomó placebo. Un 42% de los hombres que tomaron fentolamina era de nuevo capaz de tener una erección.

81.- ¿Qué se sabe del Spontane? - Que es una nueva píldora contra la insuficiencia eréctil de acción distinta a la Viagra y al Vasomax.

82.- ¿Cuál es su funcionamiento? - El principio activo es la apomorfina. Actúa sobre el cerebro, concretamente, sobre los centros nerviosos que regulan la erección tras una estimulación sexual.

83.- ¿En cuánto tiempo actúa el Spontane? - Entre los 10 y los 15 minutos.

84.- ¿Cúales son sus efectos secundarios? - Hasta ahora, se han detectado ligeras náuseas, aumento de la transpiración y somnolencia.

85.- ¿Qué es el Topiglan? - Se trata de un gel para aplicar sobre el pene basado en una molécula usada en los supositorios transuretrales: la alprostadina. Un estudio presentado en junio reveló que el 80% de los 114 pacientes que lo han probado ha obtenido una erección firme sin efectos secundarios notables

PARA LAS MUJERES

86.- ¿La Viagra mejorará la sexualidad femenina? - La lubricación vaginal es consecuencia, en parte, de la afluencia local de sangre. Se acaba de completar el primer ensayo clínico acerca del efecto del sildenafil en mujeres con muy buenos resultados. En las féminas, este medicamento aumentó el riego sanguíneo en la zona genital igual que en los hombres.

87.- ¿Tienen que ver el orgasmo femenino y el masculino? - Realmente no. La mujer puede tener varios orgasmos sucesivos y el hombre no. El orgasmo de la mujer no va acompañado de eyaculación. Se cree que la mejor calidad de la erección del clítoris y de la lubricación vaginal podrían ser responsables de un aumento del número de orgasmos sentidos durante la misma relación y del aumento de la proporción de orgasmos conseguidos.

88.- ¿Podría reemplazar al tratamiento hormonal sustitorio? - La Viagra podría representar un gran avance en la sexualidad femenina en la menopausia ya que, excepto el tratamiento con estrógenos, los diferentes procedimientos locales (lubricantes u otros) utilizados para aumentar o crear la lubricación vaginal perdida durante esta etapa son poco eficaces.

89.- ¿Existen más ensayos de Viagra en mujeres? - Pfizer está elaborando un ensayo en Sandwich (donde se hicieron las primeras pruebas en hombres) con 500 mujeres menopáusicas que sufren sequedad vaginal. De momento, no se conocen resultados.

90.- ¿Se podría tomar Viagra durante el embarazo? - No se han realizado ensayos con mujeres embarazadas, aunque se piensa que el sildenafil no dañaría al feto.

91.- ¿Qué otros fármacos podrían mejorar la sexualidad femenina? - La Viagra es la primera candidata. Además ya se especula con otras moléculas, cuya llegada al mercado es inminente. Sobre todo con el Vasomax y el Topiglan (este gel podría aplicarse en el clítoris).

92.- ¿Serviría la Viagra para mejorar los síntomas de la menopausia? - La Viagra podría ayudar a lubrificar la vagina y mejorar así las relaciones sexuales a partir de la menopausia. Sin embargo, no surtirá el mismo efecto que el tratamiento hormonal sustitutorio, que se usa para reducir otros problemas propios de este periodo (osteoporosis, riesgo cardiovascular, etc.).

93.- ¿Podría remediar la falta de deseo sexual femenino? - La Viagra no incide sobre el deseo sexual, por tanto, al igual que ocurre con los hombres, la inapetencia derivada de conflictos emocionales no se resuelve con sildenafil.

94.- ¿Ayudaría la Viagra en las relaciones sexuales dolorosas? - No, si estos dolores no se derivan de una falta de lubricación. Debe acudir al médico para averiguar si el dolor se debe a un quiste ovárico o a una endometriosis.

95.- ¿Qué mujeres podrían beneficiarse de la Viagra? - De momento, la Viagra ha mostrado buenos resultados en mujeres menopáusicas que habían notado un deterioro de su actividad sexual debido a la sequedad vaginal y a la rigidez de las paredes del útero por la falta de estrógenos.

96.- ¿Podrán usarla las mujeres satisfechas sexualmente? - Si se autoriza su uso para las mujeres se deberían aplicar los mismos criterios que para los hombres. Es decir, no debe tomarse si no existe disfunción sexual

VIAGRA EN ESPAÑA

97.- ¿Cuándo estará en las farmacias españolas? - Pasado mañana, martes 3 de noviembre de 1998.

98.- ¿La Seguridad Social financiará la Viagra? - De momento, la Viagra no será financiada por la Sanidad Pública en nigún caso.

99.- ¿Cuánto va a costar? - La pastilla de 25 mg cuesta 1.502 pesetas cada una (envases de cuatro comprimidos). La de 50 miligramos cuesta 1.753 pesetas por pastilla (envases de cuatro y de ocho píldoras). La dosis de 100 miligramos se vende en cajas de cuatro y ocho pastillas, a 2.128 pesetas cada una.

100.- ¿Cómo conseguir la Viagra? - Sólo con una receta del médico que haya diagnosticado disfunción eréctil susceptible de mejorar con sildenafil y pagando el precio fijado íntegro.